pnevmokokne okužbe

Okužba s pnevmokoki je lahko zelo nevarna za majhne otroke in starejše ljudi ter se lahko konča tudi s smrtjo. Te okužbe zdravimo z antibiotiki, a so povzročitelji nanje vedno bolj odporni, zato cepljenje postaja še bolj pomembno.

NA KRATKO

Pnevmokokne okužbe so najbolj nevarne za majhne otroke do 5. leta starosti, starejše od 65. let in kronične bolnike vseh starosti.
Hujše pnevmokokne okužbe, kot so invazivna pljučnica, sepsa in meningitis, so lahko smrtne.
Najpogosteje pnevmokoki pri majhnih otrocih povzročijo vnetje srednega ušesa.
Za zaščito imamo na voljo učinkovita cepiva, ki lahko preprečijo nepotrebne smrti.
Cepljenje proti pnevmokokom je za vse najbolj ogrožene skupine ljudi brezplačno.
Za ustrezno zaščito je v večini primerov potreben le en odmerek cepiva.
Obstaja več kot 90 serotipov pnevmokokov. Okužba z enim ne pomeni imunosti na vse.
Pnevmokoki so vedno bolj odporni na antibiotike, zato je cepljenje še pomembnejše.

Pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae) so skupina bakterij, ki živijo v žrelu zdravih ljudi, predvsem otrok. Prenašajo se s kužnimi kapljicami ob kihanju, kašljanju in govorjenju. Obstaja več kot 90 serotipov te bakterije in večina jih lahko povzroča bolezni, kar se zgodi predvsem, ko imamo zmanjšano odpornost. Ogroženi so predvsem majhni otroci, starejši, ljudje s kroničnimi boleznimi in imunskimi pomanjkljivostmi.

Najpogostejši bolezni, ki ju povzročijo pnevmokoki, sta vnetje srednjega ušesa in vnetje obnosnih votlin, mnogo nevarnejše pa so invazivne pnevmokokne bolezni, kot so pnevmokokna pljučnica, okužba krvi (bakteriemija, sepsa) in vnetje možganskih ovojnic (meningitis). Te bolezni se lahko končajo tudi s smrtjo.

Smrtnost zaradi pnevmokokne pljučnice znaša od 5 do 7 %, pri starejših lahko tudi več kot 50 %. Sepsa se pri 4 od 100 otrok konča s smrtjo, smrtnost pnevmokoknega meningitisa pa se giblje okrog 10 %.

Koliko časa je nekdo kužen, ni znano. Do prenosa lahko pride, vse dokler je pnevmokok prisoten v izločkih dihal. Kužni so lahko tudi popolnoma zdravi ljudje, nosilci bakterij.

Ker obstaja toliko različnih pnevmokokov, prebolela okužba z enim ne pomeni imunosti pred ostalimi. V Sloveniji se pnevmokokne okužbe najpogosteje pojavljajo pri starejših od 65 let in pri otrocih, mlajših od 5 let. Pri otrocih, starih eno leto, beležimo en primer okužbe s pnevmokoki na tisoč otrok letno.

Pnevmokokne okužbe zdravimo z antibiotiki. V zadnjem času zdravljenje teh okužb otežuje dejstvo, da so povzročitelji na antibiotike vedno bolj odporni, zato je cepljenje proti pnevmokokom še bolj pomembno.

ZA KOGA JE CEPLJENJE PRIPOROČLJIVO IN KAKO SE IZVAJA

Proti pnevmokoknim okužbam se cepimo pri izbranem pediatru ali osebnem zdravniku, v cepilni ambulanti zdravstvenega doma ali v lokalni izpostavi NIJZ. Cepivo zdravnik injicira v mišico.

Cepljenje priporočamo najbolj ogroženim skupinam ljudi, in sicer:

otrokom do 5. leta starosti,
starejšim od 65. let in
kroničnim bolnikom vseh starosti.

Cepljenje zdravih oseb med 5. in 64. letom starosti ni rutinsko priporočeno, je pa možno z enim odmerkom cepiva

ZDRAVI Otroci do 5. leta starosti

Cepljenje proti pnevmokoknim okužbam je za otroke do 5. leta starosti uvrščeno v Nacionalni program cepljenja. Cepljenje ni obvezno, je pa priporočeno in ga krije zdravstveno zavarovanje.

Decembra 2024 smo za cepljenje otrok proti pnevmokoknim okužbam 13-valentno cepivo zamenjali z 20-valentnim, ki ščiti proti 20 najpogostejšim serotipom pnevmokokov. Zato so hkrati v veljavi nekoliko različne sheme cepljenja glede na to, kdaj je bil vaš otrok rojen.

Cepljenje otrok, rojenih od septembra 2024 dalje

Dojenčki, ki so bili rojeni od septembra 2024 dalje in bodo 3 mesece dopolnili od decembra 2024 dalje, bodo cepljeni z novim, 20-valentnim cepivom.

Dojenčki prejmejo štiri odmerke tega cepiva, ki ščiti proti 20 najpogostejšim serotipom pnevmokokov, in sicer:

prvega pri 3. mesecih,
drugega pri 5. mesecih,
tretjega pri 6. mesecih
in četrtega (obnovitvenega) med 11. in 18. mesecem.

Zdravi otroci zamudniki

Zamudniki bodo cepljeni glede na starost ob začetku cepljenja po naslednjih shemah:

Starost ob začetku cepljenja	Shema cepljenja
7 do 11 mesecev	2 odmerka z najmanj 4 tedni presledka + obnovitveni odmerek v 2. letu starosti
12 do 23 mesecev	2 odmerka z najmanj 8 tedni presledka
od 2 do dopolnjenih 5 let	1 odmerek

Cepljenje otrok, rojenih pred septembrom 2024

Ti otroci so že prejeli dva odmerka 13-valentnega cepiva (pri 3. in 5. mesecu). Priporočamo, da se cepljenje s tem cepivom nadaljuje in dokonča, če je cepivo v ambulanti ali zdravstvenem domu še na voljo. Po prvih dveh odmerkih morajo dojenčki prejeti še 3. odmerek med 11. in 18. mesecem.

Otroci, ki so zaključili cepljenje s 13-valentnim cepivom, ne potrebujejo dodatnih odmerkov 20-valentnega cepiva.

Če 13-valentnega cepiva ni na voljo, se cepljenje nadaljuje z 20-valentnim cepivom, in sicer na naslednje načine:

otroci, ki so že prejeli en odmerek 13-valentnega cepiva, nadaljujejo cepljenje z 20-valentnim po shemi 3+1 (2. in 3. odmerek z razmakom štirih tednov in obnovitveni odmerek med 11. in 18. mesecem);
otroci, ki so že prejeli dva odmerka 13-valentnega cepiva, prejmejo le še poživitveni odmerek 20-valentnega cepiva med 11. in 18. mesecem starosti.

Pri zamudnikih, ki so s cepljenjem proti pnevmokoknim okužbam pričeli kasneje (od 7. meseca starosti) in prejeli enega ali dva odmerka 13-valentnega cepiva, se cepljenje dokonča s tem cepivom, če je na voljo. Če ga ni, se cepljenje lahko dokonča s potrebnim številom odmerkov 20-valentnega cepiva, kot je navedeno v zgornji tabeli.

Nedonošenčki in kronični bolniki do 5 let

Nedonošenčke in male kronične bolnike (otroci z zdravstveno indikacijo) z 20-valentnim cepivom cepimo po enaki shemi, kot zdrave otroke - torej pri 3., 5. in 6. mesecu ter z obnovitvenim odmerkom med 11. in 18. mesecem.

Tudi za zamudnike med nedonošenčki in kroničnimi bolniki velja enaka tabela (glejte zgoraj) glede na starost dojenčka ob začetku cepljenja.

Nekaj posebnosti pa velja za tiste nedonošenčke in male kronične bolnike, ki so se proti okužbi s pnevmokoki že cepili s 13-valentnim cepivom in morda že prejeli tudi obnovitveni odmerek s 23-valentnim cepivom. Te posebnosti so:

Če so že prejeli...	...prejmejo še
vsaj en odmerek PCV13	3+1 odmerke po osnovni shemi PCV20 za zamudnike (glede na starost)
vse odmerke PCV13	1 odmerek PCV20 (čez 8 tednov)
vse odmerke PCV13 + obnovitveni odmerek PPV23	1 odmerek PCV20 (najmanj 5 let od odmerka PPV23)

Zdravstveno indikacijo za cepljenje proti okužbam s pnevmokoki pri otrocih predstavljajo:

kronične bolezni obtočil, dihal, jeter in ledvic,
anatomska ali funkcionalna asplenija,
sladkorna bolezen,
polžev vsadek,
živčno-mišična bolezen, ki povečuje tveganje za aspiracijo,
sum na likvorsko fistulo ter
vsa stanja, ki slabijo imunski odziv.

Starejši od 65 let

Starejši prejmejo en odmerek cepiva. Cepijo se lahko:

z 20-valentnim konjugiranim cepivom, ki ščiti pred 20 sevi pnevmokoka - samoplačniško,
s 23-valentnim polisaharidnim cepivom, ki ščiti pred 23 sevi pnevmokoka - brezplačno (ZZZS).

Revakcinacija starejših od 65 let

Priporočljivo je, da starejši od 65 let enkrat prejmejo obnovitveni odmerek, če je od cepljenja minilo najmanj 5 let in če so bili ob zadnjem odmerku stari manj kot 65 let. Za revakcinacijo je priporočeno 20-valentno cepivo.

Osebe, stare 65 let ali več, ki so že prejele revakcinacijo s 23-valentnim cepivom, lahko po presoji zdravnika najmanj 5 let kasneje prejmejo še en odmerek 20-valentnega cepiva, če tega cepiva še nikoli niso prejele.

Kronični bolniki - odrasli in otroci, starejši od 5 let

Cepljenje proti pnevmokoknim okužbam je priporočljivo za kronične bolnike vseh starosti, še posebej za tiste, ki imajo kronične srčno-žilne bolezni, bolezni dihal, sečil ali jeter, metabolne bolezni (sladkorna bolezen...), nekatere živčnomišične in vezivne bolezni, maligna obolenja, nekatere bolezni krvi in krvotvornih organov ter bolezni, ki slabijo imunski odziv. Vse odmerke krije zdravstveno zavarovanje.

Kronični bolniki prejmejo en odmerek cepiva. Cepijo se lahko:

z 20-valentnim konjugiranim cepivom, ki ščiti pred 20 sevi pnevmokoka - samoplačniško,
s 23-valentnim polisaharidnim cepivom, ki ščiti pred 23 sevi pnevmokoka - brezplačno (ZZZS).

Kronični bolniki z anatomsko ali funkcionalno asplenijo, okrnjeno imunostjo, likvorfistulo ali polževim vsadkom

Osebe, ki so že pričele osnovno cepljenje z enim odmerkom 13- ali 23-valentnega cepiva, lahko cepljenje dokončajo z 20-valentnim cepivom. Odmerek tega cepiva prejmejo najmanj eno leto (otroci do 18. leta starosti pa najmanj 8 tednov) po predhodnem cepljenju s 13- ali 23-valentnim cepivom.

Ljudje z likvorfistulo ali polževim vsadkom obnovitvenega odmerka ne potrebujejo.

Za ljudi z okrnjeno imunostjo ter za ljudi z anatomsko ali funkcionalno asplenijo, ki so bili predhodno (osnovno) cepljeni s 13- ali 23-valentnim cepivom, je priporočljivo, da po petih letih od zadnjega cepljenja prejmejo en obnovitveni odmerek 20-valentnega cepiva.

Kot okrnjena imunost se štejejo naslednje bolezni in stanja, ki slabijo imunski odziv:

prirojena ali pridobljena imunska pomanjkljivost (vključuje pomanjkanje komplementa, humoralno in celično imunsko pomanjkljivost), okužba s HIV, končna ledvična odpoved, nefrotski sindrom;
nekatere maligne neoplazme in nekatere bolezni krvi in krvotvornih organov: levkemija, limfom, Hodgkinova bolezen, generaliziran malignom, multipli mielom;
bolniki, ki potrebujejo imunosupresivno zdravljenje (vključuje tudi dolgotrajno sistemsko kortikosteroidno zdravljenje in zdravljenje z obsevanjem), presaditev čvrstih organov.

Presaditev krvotvornih matičnih celic

Ljudje po presaditvi krvotvornih matičnih celic se od 3 do 6 mesecev po presaditvi lahko cepijo s 4 odmerki 20-valentnega cepiva po shemi 0,1, 2, 8 mesecev (pri tem mora biti 4. odmerek vsaj 6 mesecev po 3. odmerku oziroma vsaj eno leto po presaditvi).

PREGLED DOSTOPNIH CEPIV V SLOVENIJI

IME	VRSTA	Ščiti proti:	Uporabljamo ga za:
PNEUMOVAX 23	23-valentno polisaharidno	23 najpogostejšim serotipom pnevmokokov	Odrasle in otroke s kroničnimi boleznimi od 2. leta starosti.
PREVENAR 20	20-valentno konjugirano	20 najpogostejšim serotipom pnevmokokov	Odrasle in otroke nad 5 let.

UČINKOVITOST IN LASTNOSTI CEPIVA

Vsa pnevmokokna cepiva, ki so na voljo, so mrtva in zato ne morejo povzročiti pnevmokokne okužbe.

23-valentno polisaharidno cepivo nudi zaščito proti invazivnim pnevmokoknim okužbam, ki jih povzroča 23 najpogostejših serotipov. Pnevmokok je bakterija, ki ima ovojnico, ki vsebuje polisaharidne (sladkorne) molekule, ki se razlikujejo glede na posemezen serotip. Te molekule so sposobne izzvati odziv imunskega sistema in nastanek protiteles. Prvo cepivo, ki so ga naredili že v 80. letih, vsebuje te polisaharide. To pomeni, da je cepivo »mrtvo« in zato ne more povzročiti okužbe. Cepivo je varno in učinkovito, saj je zaščita po cepljenju okrog 70 % oziroma med 50 in 80 % v primeru invazivnih pnevmokoknih bolezni. To cepivo v Sloveniji krije zdravstveno zavarovanje.

Ker se je izkazalo, da zaščita po cepljenju s tem cepivom predvsem pri majhnih otrocih ni bila zadostna, so začeli razvijati konjugirana adsorbirana cepiva, ki spodbudijo močnejši odziv imunskega sistema. Ta cepiva vsebujejo majhne količine polisaharidov (vrste sladkorja), pridobljenih iz „ovojnice“ bakterije S. pneumoniae. Te polisaharide prečistijo in nato konjugirajo (vežejo) na nosilno beljakovino, ki imunskemu sistemu pomaga, da jih prepozna in se bolje odzove. Cepivo je tudi adsorbirano (vezano) na aluminijev adjuvans (snov, ki pomaga okrepiti imunski odziv na cepivo).

Najprej so razvili 7-valentno konjugirano cepivo. Njegovo učinkovitost so preučili na skoraj 38.000 otrocih. V nekaj letih po cepljenju so pri otrocih, cepljenih s 7-valentnim cepivom, odkrili le 3 primere invazivnih pnevmokoknih okužb, pri otrocih, ki so prejeli placebo, pa 49 primerov invazivnih pnevmokoknih okužb.

Razvoj je nato prinesel najprej 10-valentno cepivo, ki smo ga za cepljenje otrok do leta 2019 uporabljali tudi v Sloveniji, in nato 13-valentno konjugirano cepivo, ki smo ga pri nas uporabljali do decembra 2024.

Raziskave so pokazale, da je imunski odziv na 13-valentno konjugirano cepivo pri otrocih vsaj tako dober, kot na 7-valentno cepivo, obnovitveni odmerek pa je imunski odziv še povečal. Poleg tega 13-valentno cepivo ni vplivalo na imunski odziv pri drugih cepivih, ki jih rutinsko prejemajo otroci.

Leta 2015 je v Evropi to cepivo, ki ščiti proti 13 najpogostejšim serotipom pnevmokokov, dobilo dovoljenje tudi za odrasle nad 50 let. Imunski odziv odraslih na to cepivo je bil vsaj tako dober, kot na 23-valentno polisaharidno cepivo, proti nekaterim serotipom pnevmokoka pa celo boljši.

Sledil je še razvoj 20-valentnega konjugiranega cepiva, ki ščiti proti še večjemu številu serotipov pnevmokoka in ki ga imamo v Sloveniji na voljo od leta 2023. Z njim smo 13-valentno cepivo za cepljenje otrok v okviru Nacionalnega programa cepljenja zamenjali decembra 2024 in je za otroke na voljo brezplačno, samoplačniško pa je na voljo tudi drugim skupinam prebivalstva.

Tudi za 20-valentno cepivo so študije pokazale, da je imunski odziv pri otrocih in odraslih podoben kot pri 13-valentnem cepivu, seveda pa je prednost 20-valentnega cepiva, da ščiti proti večjemu številu serotipov pnevmokoka.

KDO SE NE SME CEPITI, NEŽELENI UČINKI

KDO SE NE SME CEPITI?

S cepivom proti pnevmokoknim okužbam ne smejo biti cepljeni tisti, ki so imeli hudo alergično reakcijo pri predhodnem cepljenju, imajo dokazano alergijo na katerokoli sestavino cepiva ali pa imajo osnovno kronično bolezen, ki je nezdružljiva s cepljenjem. Ob zmerni ali resni akutni bolezni se cepljenje začasno odloži.

NEŽELENI UČINKI

Ker gre za cepljenje z mrtvim cepivom, so neželeni učinki redki in hitro izzvenijo. Največkrat gre za reakcijo na mestu vboda (rdečina, bolečina, oteklina), povišano telesno temperaturo, izgubo apetita, zaspanost, bruhanje, drisko, nemiren spanec, razdražljivost in izpuščaje.

Poročila o vseh zabeležnih neželenih učinkih vseh cepljenj pri nas so dostopna na spletni strani NIJZ.